最近好大夫咨询上经常遇到这样一个问题,就是吃过事后紧急避孕药又给怀孕了,那这个孩子还能不能要? 关于孕期用药的问题,先要说清楚两点,一个是药物分类问题,一个是用药时间问题。 一:孕期药物分类 绝大多数常用药物,可以根据相应的临床资料,FDA给出一个安全性分类:A、B、C、D、X。 A 类: 对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响,是最安全的。 B 类: 对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害,但在人类未证实对胎儿有害,或动物实验对胎畜无害,但在人类尚无充分研究。 C 类: 不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究,在人类尚缺乏有关研究,但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。 D 类: 对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害,但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。 X 类: 妊娠期禁用。在人类或动物研究,或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处,属妊娠期禁用。 二:孕期用药的时间 着床 14 天以内 如果药物发生影响,那么会直接作用到胚胎细胞上,造成了胚胎的直接死亡;或者就是影响的细胞不够多,而不会有什么严重后果。这在医学上称为「全或无」的效果。 所以说,要么没怀上,如果成功怀上了,那么说明药物没有什么影响。 着床 14 天到 3 个月 这段时间是各系统分化的时间,如果有影响,那么是致畸最严重的时间点。所以,一般认为,怀孕前三个月是致畸的敏感时期。 3 个月以后 这时候,各系统分化基本结束,就是个发展长大的过程了,这个时期的致畸作用又有所下降。 回归正题:服用紧急避孕药后怀孕了孩子能要么? 紧急避孕药,常用的是「毓婷」之类的合成孕激素(一般是炔诺孕酮),另外还有米非司酮。 从药物分类来看,这两种都是 X 类。就是说,如果明确怀孕,临床是禁用的。 但从时间上来看,通常吃紧急避孕药的时间是性交后 72 小时内,所以,这段时间要么还没有着床,要么刚刚着床,那么对胚胎的影响应该是上文中提到的「全或无」。 就是说,如果避孕药没有造成胚胎死亡流产,那么对胚胎的影响应该没有什么严重后果。 所以,如果你是性生活后马上吃了紧急避孕药,结果还是怀上了,那么是可以继续妊娠的。但是继续妊娠,不等同于生出的宝宝不会畸形,因为正常人群也有生出畸形胎儿的概率,只是服用紧急避孕药后的概率出生的畸形率并没有显著增加。 但是有些人,可能吃药时间推后,或者一个月内有连续用药,或者这次用药前也有过无保护性生活。这些情况下,对胎儿的影响就难说了。
眼袋无疑是青春第一杀手,如何消除眼袋是很多人的疑问。眼袋很少单独存在,通常与黑眼圈、眼部浮肿、眼部肌肤松弛等问题同时出现,因此拯救眼周肌肤的工作是一件复杂长久的事情。下面为大家收集了8个淡化眼袋的好方法,不妨快来试一试吧。 杏仁油 杏仁油很适合用来滋润眼部娇嫩的肌肤,它还可以同时摆脱眼部的色素沉淀。如果你对坚果类敏感,可以用维他命E油替代。睡觉前将杏仁油涂在眼周,第二天早上洗掉即可,就是这么简单。 戒烟戒酒 相信爱惜皮肤的女生都不会对烟酒上瘾,即使没有喝到酩酊大醉,即使自己没有吸烟,但是过量的酒精和被动吸入的二手烟也会导致黑眼睛加重,细纹增多,看起来比实际年龄老了好几岁。 侧身睡觉 你是不是总喜欢侧着睡或者趴着睡?久而久之,在重力作用之下,体内多余的水分都集中到了眼睛周围。解决方法是尽量调整为仰睡,并把枕头垫高。 减少盐分摄入 体内盐分过量将导致眼睛浮肿,可以用其他调味品增加食物风味。 多喝水 多喝水对身体总是好的。如果身体处于脱水或者高盐的状态,你的眼袋一定非常明显。水分能够加速新陈代谢,带走体内的盐分与毒素,令身体重新恢复活力。 黄瓜 黄瓜的含水量高达96%以上,被称为“厨房里的美容剂”,具有提亮肤色和温和收敛的功效。将黄瓜切成厚片,放入冰箱冷藏30分钟,拿出来置于眼睛及周围肌肤十分钟,用清水洗净,每日1次即可。 巧用遮瑕 针对黑眼圈与眼袋做一些修饰的工作很有必要,至少让你在几分钟内立即容光焕发。涂抹眼霜之后,选择颜色匹配的遮瑕霜轻拍在眼睛下方,用蜜粉定妆就大功告成了。 土豆汁 土豆含有丰富的维生素B1、B2、B6和泛酸等B群维生素及大量的优质纤维素,还含有微量元素、氨基酸、蛋白质、脂肪和优质淀粉等营养物质,能够提亮肤色并消除浮肿。将其去皮、捣烂取汁。把棉球侵入土豆汁,敷在黑眼圈和眼袋上面,停留10至15分钟,每天1次即可看到想不到的效果。 以上方法是针对新生的轻微的可消除的眼袋,如果眼袋大而久的话,建议手术祛除。
什么是紧急避孕药?紧急避孕药是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内,为了防止妊娠而采用的避孕方法,药物避孕是其中最常用的方法。什么情况下应该服用?女性在进行了无防护性生活,或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物。什么时候用?育龄期健康妇女排除妊娠后,应在性生活后3-5天内应用,越早服用效果越好,超过72小时往往失败率较高。用什么药?用量多少?国内常见的紧急避孕药是左炔诺孕酮,商品名:毓婷/金毓婷,可以在药店自行购买,不需要医生处方。用量为每次1.5mg(毓婷2颗或者金毓婷1颗)另外,口服米非司酮10-25mg也可以作为紧急避孕使用。但这个药物需要医生开具处方才能获得。紧急避孕药原理:其主要机制是抑制排卵,并使宫颈粘液稠度增加,精子穿透阻力增大,从而发挥避孕作用。目前无证据支持“紧急避孕药干扰受精卵着床”这一理论。紧急避孕药的有效性:80%~ 90%成功率。左炔诺孕酮在1次无保护性生活后最多可降低80%~ 90%的妊娠风险。紧急避孕药的安全性:安全。目前认为紧急避孕药不会导致医学上的严重并发症。服用紧急避孕药不会损坏未来的生育能力,也不会因口服紧急避孕药增加宫外孕的风险。紧急避孕药的副作用:与一般的口服避孕药副作用相似。主要副作用为月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。这些副作用停药后1-3天就会消失。其中最常见的是恶心。服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有20%出现恶心,但都很少伴随呕吐。如果服用后2小时内发生呕吐,那么就需要重复用药。月经不规则也比较常见。使用紧急避孕药以后,大部分妇女其下次月经会提前到来,平均提前1-7天。对妊娠的影响:无影响对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮的妇女,研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害,不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠并发症的风险。哺乳期用药:产后6个月内纯母乳喂养月经尚未恢复的妇女不太可能发生排卵,通常不需要使用紧急避孕药。左炔诺孕酮紧急避孕药可以在哺乳期使用,暂停哺乳12小时就行(国内的毓婷或者金毓婷说明书写的哺乳期禁用,使用需暂停哺乳,而事实上说明书有规避风险之嫌疑)。一年只能用3次?不是的,讲道理说可以无限用。但不宜把紧急避孕药当做常规避孕方式。妇女使用紧急避孕药后,若在今后无受孕计划,可建议其开始使用或恢复使用常规避孕措施。使用紧急避孕药后妊娠服用紧急避孕药后可能失败而发生妊娠,有可能妇女在服药之前就已妊娠,也有可能在服药后再次发生无保护性生活而妊娠。必须指出,目前未发现紧急避孕药对妊娠产生任何不良影响。若妇女在服用紧急避孕药之后发现妊娠,不论其决定继续妊娠或终止妊娠,都不必因曾经服用过紧急避孕药而寻求任何特别处理。
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,各种年龄均可患病,但以20-50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即:一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,有一定的恶性比例。腹腔镜检查可直接看到肿物的大体情况,可观察整个盆腹腔,在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行,也无法观察到腹膜后淋巴结。若囊肿为恶性的卵巢肿瘤,和其他肿瘤一样,能制造和释放抗原,激素及酶等多种产物,这些物质在患者血清中可通过免疫学,生化等方法测出,称为肿瘤标志物,提示体内存在某种肿瘤。中等大以下的腹内包块,如无并发症或恶变,其最大特点为可动性,往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况,肿物活动受限。包块一般无触痛,但如有感染等并发症,则不仅包块本身有压痛,甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失常,而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块,有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素分泌时,可能出现诸如阴道不规则出血或体毛增多等症状。卵巢囊肿的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别,详细询问病史时不仅注意生殖器官,并需注意全身情况与其他重要器官的有关病史;结合临床表现与体检,除注意肿瘤本身的特征外,尚应了解全身情况,故不仅妇科检查,而全身检查,特别是腹部检查亦极重要。必要时借助其他辅助诊断方法,再结合病史经过全面分析后,方能得到正确的诊断。卵巢囊肿患者可能有腹部包块史,而并无严重的症状或其他对于身体的影响的表现;通过腹部视诊、触诊及双合诊,一般能查清子宫及肿块的边界及活动度。
看过一个网友的问题,问我得了子宫肌瘤是否可以吃点中药来治疗。更让我吃惊的是,居然有人假借我的名义给她推荐使用某个中药,我想我是被人利用了,我必须要针对这样的情况写点东西了。我的回答很直接:目前没有任何一种药物被证明有效可用于子宫肌瘤的长期治疗。首先,澄清一个概念,我现在谈到的是是否存在着一种药物可以长期控制甚至治愈子宫肌瘤的。我不否认有些药物是用于术前处理的。但是到目前为止,在国际上还没有认可有一个药物可用于子宫肌瘤长期的治疗。有些药物,如GnRH-a(诺雷德、抑那通等)、米非司酮、SERM都可用于子宫肌瘤手术前的处理或者是围绝经期的处理。但是仅限于短期应用,一般是不超过3个月,经过预处理,子宫肌瘤体积缩小了以后,再进行手术干预,这样做的目的是为了提高微创手术的机会,但是也有文献报道,经过这样的处理以后再做子宫肌瘤的微创手术,会增加肌瘤遗漏的几率,所以是否需要预处理要具体根据临床的情况来决定。其次,我们回过头来看看国内的乱象,子宫肌瘤是一个常见病,有1/3的女性可能会可见,有症状者不多,大部分的子宫肌瘤就不需要处理,定期检查观察就可以了。但是我理解我们患者的心态,大多数得了病了,总是希望可以不做手术吃点药就解决问题的。恰巧,这样的心态被一些厂商利用了,因此在国内搞出来那么多的中药制剂来治疗子宫肌瘤,有效没效?你要看厂商提供的资料,个个有效,要不就没办法宣传了,反正老百姓吃这个药,又不会吃出什么大问题,化了钱,他们才不会管你最终的结果如何,反正大部分最终停药。那好,我想需要和大家解释的是我们如何来证明一个药有效没效,不是厂商说了算,不是某一个医生说了算,也不是某个患者说了我吃了药了子宫肌瘤不长了就算,我们需要看的是临床随机对照研究所得到的结果。什么是随机对照研究(RCT, randomized controll trial),打比方说有200个患者,随机进行分2组,一组患者服药,一组患者吃和药物长相一模一样的安慰剂,然后对比最终的结果,看看两组有没有区别,这是国际上对于药物以及临床干预是否有效的金标准(详见下图的解释),美国FDA要通过一个药品上市,必须要有RCT的研究结果。可是我们中国的药监局不,只要你有观察性研究的结果,就上市了,观察怎么来?给你100个病人,吃点药,然后看看有没有效果,这里面就太多的奥秘了,厂商找医生来做临床观察,自然要为厂商服务,所以写的东西大部分是有效,自然也就上市了,但是这样的结果是得不到国际上的同行所承认的,相信科学的医生也不会相信,要不中药就要改写全世界子宫肌瘤治疗的现状了,我也不相信这样的结果,我相信随机对照研究的结果,没有,就不要用。中医药我不反对,但是要拿得出可以令人信服的数据,但是遗憾的是,没有RCT的结果!所以龚大夫我从来不开治疗子宫肌瘤乱七八糟的中药。作为患者,也需要形成判断是非的能力。得了子宫肌瘤这样的病不要紧,要有良好的心态,大部分子宫肌瘤定期检查就可以了,不要非得找个药来治,因为现在没药被证明可以有效地长期治疗子宫肌瘤,不要花了钱找罪受。得子宫肌瘤了最终需要手术干预的毕竟很少,所以不要被人利用了。网络时代,学会辨别真伪很重要。龚晓明2012年11月23日
1、为什么会发生宫外孕?当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时,称为异位妊娠,俗称宫外孕。但严格地讲,二者是有区别的,宫外孕指的是受精卵在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠,约占异位妊娠的90%;其他部位的宫外孕还可见:腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠等。发生宫外孕的常见原因是:(1)输卵管炎症:约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连,管腔狭窄,纤毛受损,或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲,不能正常蠕动,这些都能妨碍受精卵的正常运行,使受精卵不能如期到达宫腔,而着床于输卵管。(2)输卵管发育异常或行输卵管手术后:输卵管过长、粘膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等,都有可能引起输卵管妊娠。(3)孕卵游走:一侧卵巢排卵,受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管,称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大,当不能通过输卵管,即在输卵管着床时,就发生了输卵管妊娠。(4)患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。2、宫外孕能不能预防呢?宫外孕能不能预防呢?要了解这个问题,就要认识一下宫外孕的发病因素。 有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查,结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5~4.0倍,这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动,并引起体内免疫功能低下,使输卵管等盆腔器官容易发生感染。 据研究,长期喝酒或突然大量喝酒的妇女,其输卵管腔容易发生狭窄,纤毛摆动功能低下,输卵管壁的蠕动性也差,不利于受精卵到子宫去"安家落户"。 患急性、慢性输卵管炎的人,由于输卵管粘膜充血、水肿,粘膜皱壁发生粘连,使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱,不利于孕卵运行,也可导致宫外孕。 因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症,是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时,受精卵很可能就在此"安营扎寨"。 子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女,由于肿物的挤压和牵引,子宫和输卵管发生移位,出现形态变化,阻碍受精卵的正常着床,也将引起宫外孕。 输卵管发育不良或畸形发育,如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等,都会妨碍受精卵进军子宫腔。此外,输卵管结扎后再次接通的妇女,受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处,形成宫外孕。明白了上述道理,便懂得宫外孕是可以预防的。不吸烟、不喝酒,注意孕前检查,积极医治妇科疾病,正确掌握受孕时机,是可以减少宫外孕发病率的。3、为什么宫外孕病人会有生命危险? 输卵管妊娠后,由于输卵管管壁薄,内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整,孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱,不能像子宫一样收缩压迫血窦,有效地止血,如大量出血,可引起休克。约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态,其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度,同阴道流血量不成正比。如为输卵管间质部(在子宫壁内的一段输卵管)妊娠,由于管腔周围有子宫肌肉包绕,胎儿发育到3~4个月时才破裂。该处为子宫·血管与卵巢血管汇集部位,血管丰富,一旦破裂,在极短时间内发生大量腹腔内出血,不迅速抢救会有生命危险。4、宫外孕的自我防范近年来全球"宫外孕"发病率成倍增长已经成为威胁女性健康的一大"杀手"。。由于许多未婚女青年或育龄妇女对医学知识的匮乏,造成了令人扼腕的死亡悲剧。为避免悲剧的发生,医学专家建议育龄女性凡出现下列症状,应及时去妇产科诊治:腹痛:多数表现有下腹疼痛,为撕裂样痛,常突然发作,持续性或有间歇出现 阴道流血:在短期停经或月经延迟数天后,出现少量阴道不规则流血,但也有患者没有明显的停经史。 晕厥及休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,患者可出现头晕、眼花、出汗、晕厥,严重时出现休克。其他症状有上腹或胃部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、排便感、腰痛、排尿不畅、肩痛等。宫外孕通过加强自我预防和早期诊断,是完全可以控制的。所有育龄女性都应该减少生殖道感染的发生。注意自己的个人卫生习惯,避免不洁性生活,控制性伴数量,减少人流等宫腔手术等以减少宫外孕的发病几率。
每年的9月26日是世界避孕日,并不是说这一天必须避孕,而是在这一天重点宣传避孕。回顾几年的科普写作内容,确实也多多少少涉及到了避孕的事情,特别是紧急避孕药的问题我还要续着说说用药的频率。说到紧急避孕药,那可是“亡羊补牢”之举,牧民为了守住大多数的羊,他如果一而再,再而三的去“亡羊补牢”,那估计他不是个好牧民,迟早会遭到羊群全军覆没的悲惨结局。所以只有提前做好羊圈的稳固工作,经常巡视,才能保证家里的收成和收入。所以说假如某位女士问我“大夫,紧急避孕药能经常吃吗”,我会给她讲这个古老的成语故事。紧急避孕药的主要作用机制是抑制排卵,人体是个很神奇的结构,排卵并不是仅仅靠卵巢来运作的,而需要大脑的司令部发号施令。如果偶尔我们通过药物把司令部暂停一下工作,卵巢排卵停工,最多也就是有一个月经周期的紊乱。而假设频繁的不定期对司令部发起暂停令,最终的结果就是会把好端端的周期排卵变成无任何规律的排卵或是不排卵,长期月经紊乱,最后导致生育力的下降。因为服用紧急避孕药的多是未生育的女性,所以没有什么情况比不能生育更可怕的事情了。各方面的专家都呼吁:紧急避孕药应作为避孕失败的补救措施,不应作为常规避孕的方法。甚至有专家规定:每年紧急避孕药的使用应不超过2次。凡事过3为多,假如真的一年中需要3次以上的紧急避孕,那么无论是否造成了对身体的影响,都说明女性对自己不珍爱,女性的男性伴侣对她不珍惜。一个连自己都不爱的女性,如何能让人爱呢?
盆腔炎是不可忽视的疾病,在门诊和咨询过程中有许多年轻未婚未育女性患此病,也有患者因为盆腔炎不孕,宫外孕,有的因盆腔炎反复发作,疼痛异常,甚至长期慢性盆腔痛,非常痛苦,因此了解此疾病,做好预防和规范诊治至关重要。什么是盆腔炎?盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可以同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病,若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。在早期如果没有得到及时有效的治疗,时间久了,急性转变成慢性,就大大的增加了治疗难度。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,从而严重影响妇女的生殖健康,且增加家庭与社会经济负担。盆腔炎分为急性(病程≤30天)、亚临床(主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌感染)和慢性(>30天,主要是结核分枝杆菌和放射菌属感染)。急性盆腔炎主要是由于性传播的宫颈病原体或细菌性阴道病相关的微生物感染,大约15%是由于寄生于下生殖道的、来源于呼吸道或肠道的病原体感染。亚临床盆腔炎的病因和急性盆腔炎类似,发生率可能高达两倍。下生殖道15%的未经治疗的衣原体感染可发展为急性盆腔炎,而淋病导致的盆腔炎发生率可能更高。性生活和经血反流对于病原体的播散可能尤其重要。盆腔炎有哪些高危因素?1、年龄:年轻者盆腔炎高于年龄大者,中国以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高,年轻者性活动旺盛,性伴不稳定。2、盆腔炎性疾病再次发作:既往有过盆腔炎病史再发作是无此病史者的20倍。20%~25%的盆腔炎患者可再次发作,大多数认为这是“慢性”炎症的急性发作,其实是再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害,对病原体比较敏感,以及局部防御机制障碍。3、性活动:性活动和盆腔炎有密切的关系,多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。4、宫内避孕器(IUD) :应用IUD者比不应用者患病危险高2~4倍,但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关,如带尾避孕环更易引起盆腔炎,尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的感染经常是非淋病球菌病原体。5、下生殖道感染:下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病与盆腔炎发生有关。性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体,或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源,而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的,他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。6、子宫腔内手术操作后感染:如刮宫术,输卵管通液术,子宫输卵管造影术,宫腔镜检查等。7、邻近器官炎症直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等。盆腔炎临床表现及诊断急性盆腔炎往往有急性感染病史,表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。诊断要点:急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛三个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块,常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血,并有大量脓性分泌物。慢性盆腔炎全身症状为时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。诊断要点:慢性盆腔炎发热不是很有规律,有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显,并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕,可有月经失调或月经过多。妇科查体有盆腔器官的触痛(包括宫颈剧痛,附件区触痛或子宫压痛)以及下生殖道炎症表现,包括:棉棒检测发现宫颈内口黄色或绿色的分泌物,阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多,宫颈操作易发的柱状上皮出血。所有怀疑盆腔炎的患者都应该行宫颈或阴道核酸倍增检测检查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,同时行阴道分泌物检查确认有无细菌性阴道病。HIV感染增加卵巢卵管脓肿的风险。血沉和C反应蛋白也能增加盆腔炎诊断的敏感性。子宫内膜活检证实子宫内膜炎,盆腔B超或核磁检查提示输卵管增粗或积液,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块,腹腔镜检查发现盆腔炎征象均是诊断依据。如何治疗盆腔炎?盆腔炎的治疗是经验性的,包括覆盖可能广谱抗生素和覆盖可能病原菌的抗感染药物联合应用。无论检查结果如何,治疗都应该覆盖主要的病原体,即淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,但由于盆腔炎的患者通常都有细菌性阴道病,因此还是推荐常规应用抗厌氧菌治疗。尽管正规治疗后90%的盆腔炎患者可以获得缓解,但是长期预后并不十分乐观,具体原因不清楚。盆腔炎后遗症如慢性输卵管炎、不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛的发生率依然很高。盆腔炎后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛,尚无有效治疗方法,对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反复发作者,抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况,选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。如何预防盆腔炎、远离盆腔炎?1、避免不洁性生活,减少性传播疾病的发生。盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。性活跃、性生活频繁,以及年龄较大但感染风险较高的女性(如多个性伴侣或有新的性伴侣)以及性伴侣有性传播疾病者,每年进行沙眼衣原体的筛查。对于高危女性(如多个性伴侣,或既往淋病感染史,或居住在淋病高发社区),也推荐检查淋病奈瑟菌。全面的性教育,推动避孕套应用,以及在社区提供避孕套是预防性传播疾病的基石,也可用于预防盆腔炎。还要注意性生活卫生,性生活前后用清水清洗外阴部;如患性传播疾病,治愈前,禁止性生活,远离性病原体感染。2、及时、正确诊断治疗下生殖道感染。及时治疗外阴阴道炎,防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变,就可能是患上了外阴阴道炎,一定要及时到正规医院就医治疗。不要忌医、自行用药、更不要听信小广告乱投庸医,延误诊治,使感染上行扩散,导致盆腔炎。3、注意卫生,避免不正确的卫生习惯,经期禁止性生活,预防感染。月经期子宫内膜剥脱出血,宫颈口开放。如不注意卫生,可导致致病菌上行性感染,引发盆腔炎。因此要避免经期性生活、游泳、盆浴,不要应用不洁卫生巾,防止感染盆腔炎。养成良好的会阴部清洁习惯,杜绝各种感染途径。保持会阴部清洁,干燥,每晚用温水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴,以免影响阴部的自身防御机制。做到专人专用,不可用手淘洗阴道内,更不建议用冲洗器来冲洗阴道内,这样不仅容易破坏阴道内的自身防御机制,引起菌群失调,导致感染,还有可能在冲洗液压力过大时,将带菌的冲洗液直接灌入子宫腔内,导致急性盆腔炎。盆腔炎时白带量多,质黏稠,所以要勤换内裤,不要穿紧身、化纤质地内裤;更不要图省事垫护垫,一来护垫会影响会阴部的透气呼吸,容易滋生细菌感染,二来也有可能用到卫生不达标的护垫,就更容易引起感染了。4、及时治疗急性盆腔炎,一旦出现腹痛、发热、阴道分泌物增多,及时到医院就诊。在48小时内作出急性盆腔炎的诊断及治疗,将明显降低盆腔炎性疾病后遗症的发生,彻底治愈急性盆腔炎,防止转为慢性,迁延不愈、反复发作急性盆腔炎未能彻底治愈,可转为慢性,反复发作。因此,对急性盆腔炎应予以积极彻底地治疗,要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出;遵医嘱足量、足疗程的应用抗生素,并配合中药制剂治疗。急性盆腔炎患者不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,避免症状加重。治疗不应以症状暂时缓解作为治愈的标准,要经医生检查确定治愈后才能停药。防止病情反复,困扰您的生活。5、手术前后预防,尽量避免行人工流产及其他妇产科手术。分娩、人工流产即上环、取环,宫腔镜等手术,病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,发生急性盆腔炎。因此,术前3天要避免性交,注意保持外阴清洁。手术后多有阴道流血,要禁止性生活,避免游泳、盆浴,直到阴道流血停止,身体康复。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常性生活,并遵医嘱预防性应用抗生素。这样可帮助您远离妇产科手术导致的盆腔炎。6、保持心情愉快,加强锻炼,提高机体抵抗力:在我们生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌,当你体质比较强壮时,一般是不会发病的,但是因为一些原因引起抵抗力下降,有时致病菌就繁殖起来,导致盆腔炎,在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下,容易患各种疾病,盆腔炎也不例外。
患者:您好!请问子宫糜烂2度怎么办?哪个方法最安全最有效最快!病情描述(主要症状、发病时间):有点痒,有些颗粒状。做过检查是二度糜烂,曾经治疗情况和效果:不怎么明显输了三天液,外加清洗。说要手术没敢去,想得到怎样的帮助:想让您给出出主意,快开学了我想早点好深圳市第五人民医院妇产科罗光楠大夫回复:宫颈阴道部表面是由鳞状上皮复蓋, 而宫颈管粘膜是单层柱状上皮组成。所谓的“宫颈糜烂”是宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,过去称为“宫颈糜烂”。其“糜烂”面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆蓋,其下间质透出呈红色,但并非真性糜烂。真正的糜烂病理学是指上皮脫落、溃瘍。其实国外早巳废弃“宫颈糜烂”这一名词,而是改称“宫颈柱状上皮异位”。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体易侵入发生炎症。值得临床医生和患者注意的是,在一些正常生理情况如青春期、妊娠期或口服避孕药的妇女,由于雌激素水平增高,宫颈管柱状上皮增生,原始鳞柱上皮交界部外移,使原來由鳞状上皮覆蓋的宫颈部分,改由宫颈管柱状上皮覆蓋 ,故可见宫颈外口呈红色细颗粒状,形似“糜烂”,实为生理性宫颈“糜烂”。当雌激素水平下降时柱状上皮又可退回宫颈管内,宫颈就又恢复鳞状上皮覆蓋,所谓的“宫颈糜烂”就自然“痊愈”了。因此,此类的“宫颈糜烂”是不需治疗的,希望广大临床医生不要再采用“宫颈糜烂”的诊断,以免误导病人。2008年6月出版的全国高等院校统编教材{妇产科学}第七版,其中第二十七章[宫颈炎症]一章中,己没有"宫颈糜烂"一詞了只有当宫颈有炎症或癌前病变时才需要治疗,如:1. 白带增多呈粘液脓性、外阴瘙痒灼痛;2.阴道不规则出血、性交后出血;3.有尿频尿急尿痛;4.妇查宫颈充血水肿,粘膜外翻有粘液脓性分泌物5.宫颈防癌检查发现癌前病变。
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释,那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超,B超检测报告发现“积液”没有了,给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实,就算您没有接受“治疗”,“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是,过不了多长时间,您在一个偶尔的机会(例如因为月经失调而就诊时)再做B超检查,又会发现“盆腔积液”。您自然会想:以前不是治愈了盆腔炎了吗?为什么又有盆腔积液呢?真是丈二和尚摸不着头脑啊! 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗?到底为何盆腔会有积液呢?这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹,再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁,形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫(陷)窝,在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点,所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个“窝”的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而“倒流”入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量“积液”,不用过分紧张,更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子:考虑一下是否是(1)刚刚过了排卵的日子,“积液”就是卵泡液;(2)月经来潮刚刚干净,“积液”是经血少量倒流引起的;(3)经常发生便秘,下腹部不定时的反复出现隐胀痛,想排大便,排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是:如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液,甚至形成腹水,但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况,确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。